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2020-04-01 09:56 來源︰he)zhu)馬店網 責任編輯︰劉銀(yin)霞
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摘要︰五(wu)、病例的發現與報(bao)告各級各類醫療機構的nan)轎袢ren)員發現zhi)喜±ㄒ宓囊(nan)傷撇±螅 α 唇懈ge)離治療,院內(na)專(zhuan)家會診(zhen)或主診(zhen)醫師(shi)會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在(zai)2小時內(na)進行網絡(luo)直報(bao),並采集呼吸道或血液標(biao)本進行新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)核(he)酸檢測,同(tong)時盡快將疑似病人(ren)轉運至定點醫院。

2019年12月以(yi)來,湖(hu)北省武漢市xin)叫 至碩 xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染的肺炎(yan)患者。隨著疫(yi)情的蔓延,我(wo)國其他地區及境(jing)外也相繼發現了此類病例。現已將該病納入(ru)《中華人(ren)民(min)共和國傳染病防治法》fan)gui)定的nan)依啻 靜。  扇【jia)類傳染病的預防、控制(zhi)措施。

隨著疾病認(ren)識的深入(ru)和診(zhen)療經驗的積累(lei),我(wo)們對《新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染的肺炎(yan)診(zhen)療方案(an)(試行第三(san)版(ban))》進行了修(xiu)訂。

一、流行病學特(te)點

(一)傳染源。

目前所見(jian)傳染源主要是新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染的肺炎(yan)患者。

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛(fei)沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

(三(san))易感人(ren)群。

人(ren)群普遍易感。老年人(ren)及有基礎疾病者感染後病情較重,兒童及嬰幼(you)兒也有發病。

二、臨床(chuang)特(te)點

(一)臨床(chuang)表(biao)現。

基于目前an)牧饜脅⊙?韃椋 狽諞話鬮~7天,最長不超(chao)過14天。

以(yi)發熱、乏(fa)力、干(gan)咳(ke)為主要表(biao)現。少(shao)數患者伴有鼻塞、流涕、腹(fu)瀉等癥狀(zhuang)。重型病例多在(zai)一hui)zhou)後出現呼吸困難,嚴重者快速(su)進展為急性呼吸窘迫(po)綜合征、膿毒(du)癥休(xiu)克、難以(yi)糾正的代謝性酸中毒(du)和出凝血功能障礙。值得(de)注意的是重型、危重型患者病程(cheng)中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部(bu)分患者僅表(biao)現為低熱、輕(qing)微乏(fa)力等,無肺炎(yan)表(biao)現,多在(zai)1周(zhou)後恢(hui)zhi)礎/p>

從目前收治的病例情況看,多數患者預後良(liang)好,兒童病例癥狀(zhuang)相對較輕(qing),少(shao)數患者病情危重。死亡病例多見(jian)于老年人(ren)和有xin)曰【膊 摺/p>

(二)實驗室檢查。

發病早(zao)期外周(zhou)血白細胞總數正常(chang)或減(jian)低,淋巴細胞計(ji)數減(jian)少(shao),部(bu)分患者出現zhi)蚊mei)、肌黴(mei)fu)圖『斕鞍自齦摺6嗍頰反(fan)應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣(gai)pu)卦 chang)。嚴重者D-二聚(ju)體升高、外周(zhou)血淋巴細胞進行性減(jian)少(shao)。

在(zai)咽拭子(zi)、痰(tan)、下呼吸道分泌物(wu)、血液等標(biao)本中可檢測出新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)核(he)酸。

(三(san))胸部(bu)影像學。

早(zao)期呈(cheng)現多發小斑片影及間質改變,以(yi)肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃(li)影、浸(jin)潤影,嚴重者可出現zhi)問當(dang)洌 厙換荷shao)見(jian)。

三(san)、診(zhen)斷標(biao)準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床(chuang)表(biao)現綜合分析(xi)︰

1.流行病學史

(1)發病前14天內(na)有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居you) 罰(fa)/p>

(2)發病前14天內(na)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀(zhuang)的患者;

(3)有聚(ju)集性發病或與新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染者有流行病學關聯(lian)。

2.臨床(chuang)表(biao)現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎(yan)zi)跋裱 te)征;

(3)發病早(zao)期白細胞總數正常(chang)或降低,或淋巴細胞計(ji)數減(jian)少(shao)。

有流行病學史中的任何wo)惶tiao),符合臨床(chuang)表(biao)現中任wo)條(tiao)。

(二)確診(zhen)病例。

疑似病例,具備以(yi)下病原學證據之一者︰

1.呼吸道標(biao)本或血液標(biao)本實時熒光(guang)RT-PCR檢測新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)核(he)酸陽性;

2.呼吸道標(biao)本或血液標(biao)本病毒(du)基因測序,與已知(zhi)的新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)高度同(tong)源。

四(si)、臨床(chuang)分型

(一)普zhang)ㄐ汀/p>

具有發熱、呼吸道等癥狀(zhuang),影像學可見(jian)肺炎(yan)表(biao)現。

(二)重型。

符合下列任何wo)惶tiao)︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀(zhuang)態下,指(zhi)氧(yang)飽和度≤93;

3.動脈(mai)血氧(yang)分壓(ya)(PaO2)/吸氧(yang)濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符合以(yi)下lv)榭鮒 徽擼/p>

1.出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休(xiu)克;

3.合並其他器官功能衰竭需ICU監(jian)護治療。

五(wu)、病例的發現與報(bao)告

各級各類醫療機構的nan)轎袢ren)員發現zhi)喜±ㄒ宓囊(nan)傷撇±螅 α 唇懈ge)離治療,院內(na)專(zhuan)家會診(zhen)或主診(zhen)醫師(shi)會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在(zai)2小時內(na)進行網絡(luo)直報(bao),並采集呼吸道或血液標(biao)本進行新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)核(he)酸檢測,同(tong)時盡快將疑似病人(ren)轉運至定點醫院。與新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染的肺炎(yan)患者有流行病學關聯(lian)的,即便常(chang)見(jian)呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)病原學檢測。

疑似病例連續兩次(ci)呼吸道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采樣時間至少(shao)間隔(ge)1天),方可排除。

六、治療

(一)根據病情嚴重程(cheng)度確定治療場所。

1.疑似及確診(zhen)病例應在(zai)具備有效隔(ge)離條(tiao)件和防護條(tiao)件的定點醫院隔(ge)離治療,疑似病例應單人(ren)單間隔(ge)離治療,確診(zhen)病例可多人(ren)收治在(zai)同(tong)一病室。

2.危重型病例應盡早(zao)收入(ru)ICU治療。

(二)中醫治療。

本病屬(shu)于中醫疫(yi)病範疇,病因為感受疫(yi)戾之氣,各地可根據病情、當(dang)地氣候特(te)點以(yi)及不同(tong)體質等情況,參照下列方案(an)進行辨(bian)證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床(chuang)表(biao)現1︰乏(fa)力伴胃腸不適

推(tui)薦(jian)中成藥︰藿香正氣膠囊(nan)(丸、水、口服液hai)/p>

臨床(chuang)表(biao)現2︰乏(fa)力伴發熱

推(tui)薦(jian)中成藥︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟膠囊(nan)(顆粒)、疏(shu)風解毒(du)膠囊(nan)(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨床(chuang)治療期

(1)初期︰寒濕(shi)郁肺

臨床(chuang)表(biao)現︰惡寒發熱或無熱,干(gan)咳(ke),咽干(gan),倦(juan)怠乏(fa)力,胸悶,脕痞(pi),或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈(mai)濡。

推(tui)薦(jian)處方︰蒼術15g、陳(chen)皮10g、厚(hou)樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒(du)閉肺

臨床(chuang)表(biao)現︰身熱不退或往來寒熱,咳(ke)嗽痰(tan)少(shao),或有黃pu)tan),腹(fu)脹(zhang)便秘。胸悶氣促,咳(ke)嗽喘(chuan)憋,動則氣喘(chuan)。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈(mai)滑數。

推(tui)薦(jian)處方︰杏仁(ren)10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶(ting)藶子(zi)10g、桃仁(ren)10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推(tui)薦(jian)中成藥︰喜炎(yan)平注射劑,血必(bi)淨注射劑

(3)重癥期︰內(na)閉zhang)饌/p>

臨床(chuang)表(biao)現︰呼吸困難、動輒氣喘(chuan)或需要輔(fu)助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗(an),苔厚(hou)膩或燥,脈(mai)浮大無根。

推(tui)薦(jian)處方︰人(ren)參15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦合香丸或安宮(gong)牛黃丸

推(tui)薦(jian)中成藥︰血必(bi)淨注射液、參附(fu)注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢(hui)zhi)雌冢悍紋pi)氣虛

臨床(chuang)表(biao)現︰氣短、倦(juan)怠乏(fa)力、納差嘔惡、痞(pi)滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖(pang),苔白膩。

推(tui)薦(jian)處方︰法半夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙黃 (chi)30g、茯(fu)苓15g、藿香10g、砂仁(ren)6g

七、解除隔(ge)離和出院標(biao)準

體溫恢(hui)zhi)湊chang)3天以(yi)上、呼吸道癥狀(zhuang)明顯好轉,連續兩次(ci)呼吸道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采樣時間間隔(ge)至少(shao)1天),可解除隔(ge)離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用(yong)專(zhuan)用(yong)車輛,並做好運送人(ren)員的個人(ren)防護和車輛消毒(du),見(jian)《新(xin)型冠(guan)狀(zhuang)chuang)《du)感染的肺炎(yan)病例轉運工作方案(an)(試行)》。

國家衛生健康委(wei)辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2020年04月01日

責任編輯︰劉銀(yin)霞

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